親子おみちょ体験応募フォーム

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必須項目には必ずご記入いただきますよう、お願いいたします。
※ご記入頂きました個人情報は本企画に関わる目的にのみ使用し、その他の目的には使用いたしません。

ご希望日程 (必須)
5月12日(土)

保護者氏名 (必須)

ふりがな (必須)

性別 (必須)
女性男性

日中連絡のつく番号 (必須)

メールアドレス (必須)

郵便番号 (必須)

住所 (必須)

近江町関連イベント案内の可否 (必須)
不可

参加人数(必須)

一緒に参加する子どもの氏名(必須)

子どものふりがな(必須)

子どもの学年(必須)

その他ご質問があれば記入ください (任意)